タイ語のタイランゲージステーション

 
  タイ国・タイランドホームステイ申込みフォーム
1
名前
2
ニックネーム
 (ホームステイ先で呼ばれてもよいニックネーム)
3
性別
男性    女性
4
生年月日
       
5
年齢
6
 
7

パスポートNO.

8
現住所
住所 
電話 
携帯電話
E-Mail  
9
緊急連絡先の住所
住所 
電話 
10
緊急連絡先の方の名前・関係
 
名前   関係   職業
名前   関係   職業
11
兄弟姉妹
 
 
 
12
健康状態
 
13
タバコを吸いますか? 吸う    吸わない    時々吸う 
14
食べられない物がありますか?
 15 
アレルギー又は特別の医学上の治療を必要としますか(動物アレルギーの方は必ず記入してください。)
 
 
16
あなたは何らかの理由(親戚を訪ねるなど)により、途中でホストファミリーを離れますか? はい    いいえ
「はい」の場合
日付及び期間
住所 
電話 
関係 
17

海外旅行の経験はありますか?

 
18

あなたの性格は?

さっぱりしている  好奇心がある   伝統的        恥ずかしがりや 感情表現が豊か
    tidy                         curious                     tradition                    shy                           emotional
陽気         静か         社交的        寛容な       優しい
    cheerful                     quiet                        sociable                     toerant                     affefonate      
まじめな       その他
       serious                      other
19

得意な分野・特技など

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あなたの興味・趣味は何ですか?

学習                ダンス           買い物      ゴルフ          スキー           テニス
    studying               dancing                shopping                golfing               skiing
         tennis   
水泳        歌           料理         散歩             映画 
      swimming              singing                  cooking                 walking            studying              
 その他
   other     
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好きな音楽は

クラシック             カントリーウエスタン           ミュージカル     ポピュラー      フォーク       
    classical                        country and western              show tunes                 popular                folk

ジャズ          ロック        何も聞かない        その他
      jazz                             rock                     none                    others
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このプログラムに参加した理由は?

24
タイ語を何年勉強していますか?  約     
25

タイ語の読み書きは出来ますか?

読める        書ける       コメントなど
     
 26
あなたのタイ語力 5  4  3  2  1  
コメントなど  
27

あなたの英語力

5  4  3  2  1  
コメントなど
28
ホームステイ先入居希望日       から
      まで
29
受け入れられないことはありますか? ペットを飼っている家            小さい子のいる家           タバコを吸う家     お湯が出ない家     
その他
30
その他の希望など
31
バンコク到着日・便名・時刻
             便 
迎えに来てほしい日時
32
日本に帰る日・便名・時刻
             便 
 

★ステイ先に知らせるために、あなたの写真・家族の写真・熱中している写真などを送って下さい。
(別途メールにてタイトル名「ホームステイ用写真」等わかりすいタイトルで送信ください)

   

〒160-0021 東京都新宿区歌舞伎町2−41−12 岡埜ビル6F
TEL 03-5287-2034  FAX 03-5287-2035   E-mail : tokyo@tls-group.com
〔月〜金 : 12:00 〜 22:00〕 〔土・日 : 10:00 〜 18:00〕
◇新宿駅東口8分/新大久保・大久保駅7分/西武新宿駅3分/東新宿駅3分◇
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〒101-0024 東京都千代田区神田和泉町1?8-10 神田THビル4F
TEL 03-5825-9400  FAX 03-5825-9401   E-mail : akiba@tls-group.com
〔月〜木 : 11:30 〜 21:30〕 〔金 : 11:30 〜 18:30〕 〔土 : 10:00 〜 18:00〕
◇秋葉原駅から徒歩4分◇
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〒530-0056 大阪市北区兎我野町 9-23聚楽ビル 5F
TEL 06-6311-0241  FAX 06-6311-0240   E-mail : school@tls-group.com
〔月 : 10:00 〜 19:00〕〔火〜木 : 12:00 〜 22:00〕 〔金 : 12:00 〜 19:00〕〔土 : 10:00 〜 18:00〕
◇JR大阪駅・地下鉄梅田駅、泉の広場M14出口から徒歩5分◇
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